【摘要】 加强普胸外科患者术后呼吸道护理是避免发生肺部感染的重要环节,我科2004~2006年对204例手术患者采取有效护理措施并获得满意效果。 【关键词】 肺部感染 护理措施 肺部感染是普胸外科术后最常见的并发症,胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响,使呼吸道分泌物积聚,易发生肺部炎症,致肺叶或全肺不张。加强呼吸道护理,及时消除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,能有效防治胸部术后并发症的发生。因此,手术后呼吸道的护理至关重要。我科于2004~2006年通过对204例手术患者呼吸道的有效护理,取得了满意效果,现总结如下。 1 临床资料 本组患者204例,男116例,女88例。年龄46~78岁,平均62岁。其中食管癌81例,贲门癌69例,肺癌54例。经左胸食管癌、贲门癌切除术102例,经颈胸、腹食管癌切除49例。肺叶切除34例,全肺切除19例。 2 护理措施 2.1 病房环境要求 患者术后进入ICU层流消毒病房,室内温度20 ℃~24 ℃,湿度50%~60%。转入普通病房要注意病房内空气新鲜,紫外线每日消毒1次,并减少陪护及探视人员,以免增加外源性感染。 2.2 术后体位要求 麻醉未清醒前,应去枕平卧、头偏向一侧,患者清醒后,血压平稳,可改平卧位,抬高床头30 °~60 °,以利于肺部气体交换,并能松弛胸腹部肌肉,减轻切口疼痛。 2.3 保持呼吸道通畅 (1)指导患者深呼吸,并在呼吸气末从深部咳嗽,以利于排除痰液。(2)经常给患者拍背。方法:患者取半卧位,操作者站在患者患侧,叩打对侧肺部,手掌呈杯状,用手腕的力量叩击健侧肺叶,从下至上、从外向内。(3)痰液黏稠不宜咳出,可给予雾化吸入。用药:生理盐水30 ml,加庆大霉素8万u、糜蛋白酶4 000 u,每日3次,每次20 min。以稀释痰液,减少痰液阻力,有利于痰液排出,同时药物进入肺泡,减少感染。(4)鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌位置下降,改善无效腔通气,有利于胸腔积气、积液排除,保障有效通气,预防肺部感染。(5)鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动,以增加肺活量,减少肺部并发症,但避免过度,有心血管疾病患者应慎重,以防意外。 2.4 做好口腔护理 口腔护理是预防控制感染的基本操作,能使口腔内的常寄菌群减少,防止细菌下移,减少肺部感染机会,清醒者还可鼓励漱口,但应防误咽。 2.5 正确使用镇痛剂 术后切口疼痛,插管不适,限制了患者咳嗽,术后应充分镇痛,应用止痛泵 48~72 h或遵医嘱给予止痛针,一般用度冷丁80 mg或100 mg肌肉注射。一方面减轻疼痛,另一方面可使患者充分休息,保持体力,避免无力咳嗽。 2.6 抗生素的应用 根据医嘱正确应用抗生素,充分补足液体量。护士应掌握抗生素的药理作用、配伍禁忌、给药时间,同时静脉的输液速度要适宜,避免过快引起水肿。 2.7 做好心理护理 由于胸部手术后切口创伤大,各种引流管的限制性及咳嗽使得疼痛加剧,患者烦躁不安。因此,应耐心向患者解释说明咳嗽的重要性、必要性,以确保术后恢复顺利。 3 小结 通过一系列积极有效的护理措施,204例患者术后有3例发生肺部并发症,其余均恢复良好。因此,要求护理人员一方面给患者讲解预防肺部感染的有关知识,另一方面积极指导患者如何保持呼吸道通畅,以避免并发症的发生,同时要求护理人员要具备一定的理论知识和必要的操作技能,以便更好地为患者服务。转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net
食物名称嘌呤食物名称嘌呤食物名称嘌呤面粉17.1小米6.1大米18.1大豆27.0核桃8.4栗子16.4花生33.4洋葱1.4南瓜2.8黄瓜3.3番茄4.2青葱4.7白菜5.0菠菜23.0土豆5.6胡萝卜8.0芹菜10.3青菜叶14.5菜花20.0杏子0.1葡萄0.5梨0.9苹果0.9橙1.9果酱1.9牛奶1.4鸡蛋0.4牛肉40.0羊肉27.0母鸡25~31鹅33.0猪肉48.0小牛肉48肺70.0肾80.0肝95.0桂鱼肉24.0枪鱼45.0沙丁鱼295蜂蜜3.2胰825.0凤尾鱼363
临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。不明原因咳嗽超过4周,其诊断和治疗与慢性咳嗽相似。由于长时间咳嗽,给患者带来痛苦和烦恼,因而经常就诊。此病病因诊断不易,经常被简单诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎等病情,给予服用抗菌素或抗病毒药物。实际上许多咳嗽与细菌或病毒感染并无直接关系,滥用抗菌素或抗病毒药物不但没有治疗效果,反而会延误病情,甚至使病情复杂化,造成不必要的经济浪费和精神负担。因此,需要认真对待慢性咳嗽,寻找病因,以达到治疗目的。慢性咳嗽涉及多种病因,只要掌握正确的诊断方法,实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断,根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。下面,我们将慢性咳嗽的常见病因、病因诊断及病因诊断程序作一介绍。一、慢性咳嗽的常见病因慢性咳嗽涉及多种病因,不仅与呼吸系统有关,还与鼻咽喉、消化系统有关。国内外研究表明慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征(PNDs)、咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)。这三种病因大约占病因总和的67%~94%。个别报告嗜酸性细胞支气管炎也是慢性咳嗽的重要原因。二、慢性咳嗽的病因诊断1.鼻后滴漏综合征的诊断PNDs是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附,甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。多种疾病可引起PNDs,如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎等。诊断标准如下:1.发作性或持续性咳嗽,白天以咳嗽为主,入睡后较少因咳嗽而醒来;2.鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;3.有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史;4.咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观;5.排除其他引起慢性咳嗽的常见原因;6.经针对性治疗(根据不同的基础疾病选择不同的治疗方案后),咳嗽缓解。由于PNDs涉及多种基础疾病,无特异临床症状和体征,诊断标准复杂,有些患者不一定完全符合这些标准。近年来,有学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs这个术语。2.胃食管反流性咳嗽的诊断GER性咳嗽定义为胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。1.病史:部分GER性咳嗽患者伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状,咳嗽是其唯一临床表现。因此,对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者,并不能排除GER性咳嗽的可能。2.食管pH值24h监测:食管pH值24h监测是目前诊断GER性咳嗽最为有效的方法,32%的GER性咳嗽患者只有食管pH测定才能获得诊断。通过动态监测食管远端和近端pH值的变化,获得24h食管pH<4的次数、最长反流时间,食管pH<4占监测时间的百分比等6项参数,最后得出Demeester积分。欧美通常把下电极Demeester积分大于14.72作为诊断胃食管反流的标准,国内正常人食管pH值24h监测Demeester积分为12.70。在检查时,实时记录反流与咳嗽症状,可以获得反流与咳嗽症状的相关概率(SAP),明确反流时相与咳嗽的关系。食管pH值24h监测不能诊断非酸性胃食管反流。对于非酸性反流或胆汁性反流的诊断,食道吞钡检查可能具有一定的价值,确诊还有赖于胆汁反流监测和食管腔内阻抗检查方法的开展。3.其他检查:钡餐和胃镜检查对GER性咳嗽诊断价值有限,敏感性与特异性不高,且不能确定反流和咳嗽的相互关系。当怀疑患者有局部解剖结构异常、裂孔疝、食管狭窄和溃疡时,钡餐检查仍有一定价值。4.诊断标准:①慢性咳嗽;②24h食道pH监测Demeester积分≥12.70和(或)反流与咳嗽症状相关概率SAP≥75%;③排除CVA、EB、过敏性鼻炎/鼻窦炎等疾病;④抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。对于没有食道pH监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,我们建议,对具有如下指征者可考虑进行诊断性治疗。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以诊断GER性咳嗽。①有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等;②常伴有胃食管反流症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等;③除外CVA、EB、过敏性鼻炎/鼻窦炎等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳。3.嗜酸细胞性支气管炎诊断嗜酸细胞性支气管炎临床上表现为慢性干咳或晨咳,有少许黏痰,诱导痰嗜酸粒细胞增高,糖皮质激素治疗有效,但患者无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状。肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)检查结果正常,无气道高反应性(AHR)的证据。嗜酸细胞性支气管炎的患者临床表现缺乏特征性,部分患者可表现为类似咳嗽变异型哮喘,体检无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。具体标准如下:1.慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰;2.X线胸片正常;3.肺通气功能正常,AHR阴性,PEF日间变异率正常;4.痰嗜酸细胞≥2.5%;5.排除其他嗜酸细胞增多性疾病;6.口服或吸入糖皮质激素治疗有效。临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。不明原因咳嗽超过4周,其诊断和治疗与慢性咳嗽相似。由于长时间咳嗽,给患者带来痛苦和烦恼,因而经常就诊。此病病因诊断不易,经常被简单诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎等病情,给予患者服用抗菌素或抗病毒药物。实际上许多咳嗽与细菌或病感染并无直接关系,滥用抗菌素或抗病毒药物不但没有治疗效果,反而使病情复杂化。因此,需要认真对待慢性咳嗽,寻找病因,才能达到治疗目的。慢性咳嗽涉及多种病因,只要掌握正确的诊断方法,实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断,根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。下面,我们将慢性咳嗽的常见病因、病因诊断及病因诊断程序作一介绍。一、慢性咳嗽的常见病因慢性咳嗽涉及多种病因,不仅与呼吸系统有关,还与鼻咽喉、消化系统有关。国内外研究表明慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征(PNDs)、咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)。这三种病因大约占病因总和的67%~94%。个别报告嗜酸性细胞支气管炎也是慢性咳嗽的重要原因。二、慢性咳嗽的病因诊断1.鼻后滴漏综合征的诊断PNDs是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附,甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。多种疾病可引起PNDs,如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎等。诊断标准如下:1.发作性或持续性咳嗽,白天以咳嗽为主,入睡后较少因咳嗽而醒来;2.鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;3.有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史;4.咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观;5.排除其他引起慢性咳嗽的常见原因;6.经针对性治疗(根据不同的基础疾病选择不同的治疗方案后),咳嗽缓解。由于PNDs涉及多种基础疾病,无特异临床症状和体征,诊断标准复杂,有些患者不一定完全符合这些标准。近年来,有学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs这个术语。2.胃食管反流性咳嗽的诊断GER性咳嗽定义为胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。1.病史:部分GER性咳嗽患者伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状,咳嗽是其唯一临床表现。因此,对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者,并不能排除GER性咳嗽的可能。2.食管pH值24h监测:食管pH值24h监测是目前诊断GER性咳嗽最为有效的方法,32%的GER性咳嗽患者只有食管pH测定才能获得诊断。通过动态监测食管远端和近端pH值的变化,获得24h食管pH<4的次数、最长反流时间,食管pH<4占监测时间的百分比等6项参数,最后得出Demeester积分。欧美通常把下电极Demeester积分大于14.72作为诊断胃食管反流的标准,国内正常人食管pH值24h监测Demeester积分为12.70。在检查时,实时记录反流与咳嗽症状,可以获得反流与咳嗽症状的相关概率(SAP),明确反流时相与咳嗽的关系。食管pH值24h监测不能诊断非酸性胃食管反流。对于非酸性反流或胆汁性反流的诊断,食道吞钡检查可能具有一定的价值,确诊还有赖于胆汁反流监测和食管腔内阻抗检查方法的开展。3.其他检查:钡餐和胃镜检查对GER性咳嗽诊断价值有限,敏感性与特异性不高,且不能确定反流和咳嗽的相互关系。当怀疑患者有局部解剖结构异常、裂孔疝、食管狭窄和溃疡时,钡餐检查仍有一定价值。4.诊断标准:①慢性咳嗽;②24h食道pH监测Demeester积分≥12.70和(或)反流与咳嗽症状相关概率SAP≥75%;③排除CVA、EB、过敏性鼻炎/鼻窦炎等疾病;④抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。对于没有食道pH监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,我们建议,对具有如下指征者可考虑进行诊断性治疗。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以诊断GER性咳嗽。①有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等;②常伴有胃食管反流症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等;③除外CVA、EB、过敏性鼻炎/鼻窦炎等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳。3.嗜酸细胞性支气管炎诊断嗜酸细胞性支气管炎临床上表现为慢性干咳或晨咳,有少许黏痰,诱导痰嗜酸粒细胞增高,糖皮质激素治疗有效,但患者无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状。肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)检查结果正常,无气道高反应性(AHR)的证据。嗜酸细胞性支气管炎的患者临床表现缺乏特征性,部分患者可表现为类似咳嗽变异型哮喘,体检无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。具体标准如下:1.慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰;2.X线胸片正常;3.肺通气功能正常,AHR阴性,PEF日间变异率正常;4.痰嗜酸细胞≥2.5%;5.排除其他嗜酸细胞增多性疾病;6.口服或吸入糖皮质激素治疗有效。4.咳嗽变异型哮喘的诊断CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是CAV患者主要或惟一的临床表现,无明显喘息、气促等症状,但气道高反应性检查为阳性。临床表现为刺激性干咳,夜间或清晨咳嗽比较多见。冷空气、灰尘及油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽。单纯依赖临床特点来诊断CVA的特异性和敏感性只有60%~80%,肺功能检查是诊断咳嗽变异型哮喘的关键指标。但需要注意的是,抗组胺药物、采用的激发剂、操作方法、患者配合程度等因素均会影响AHR的检查结果。CVA的诊断标准如下:1.慢性咳嗽,尤其是夜间刺激性咳嗽明显者;2.支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性,或PEF日间变异率>20%;3.支气管舒张药物、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解;4.排除其他原因诱发的慢性咳嗽。三、慢性咳嗽的病因诊断程序基于不同位置的咳嗽感受器和传入神经受到刺激均可引起咳嗽,Irwin等在1981年提出了一个慢性咳嗽的解剖学诊断程序,1990年又对此方案进行了修正,增加了24h食管pH值测定。Irwin诊断方案没有诱导痰检查项目,采用该方案必然使该部分患者漏诊。因此,我们结合Irwin诊断方案和国内临床应用实践,重新制定了一个慢性咳嗽的病因诊断程序(见图)。该程序仅供X线检查无明显异常的慢性咳嗽病因诊断使用。对于基层医院或经济条件有限的患者,可根据病史和咳嗽相关症状,进行病因诊断性治疗。如果试验治疗(1~2周)无效,则应及时到有条件的医院进行检查诊断,以免延误病情。进行慢性咳嗽病因诊断时必需遵循以下原则:①重视病史,包括耳鼻喉、消化系统病史、职业接触史及用药史的询问;②根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,先常见病,后少见病;③条件不具备时,可根据临床特征进行诊断性治疗?但治疗无效时,应及时到有条件的医院进行检查诊断,以免延误病情;④根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择进行相关检查。三、慢性咳嗽的治疗明确诊断后,需在医生的指导下进行正规治疗。CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是CAV患者主要或惟一的临床表现,无明显喘息、气促等症状,但气道高反应性检查为阳性。临床表现为刺激性干咳,夜间或清晨咳嗽比较多见。冷空气、灰尘及油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽。单纯依赖临床特点来诊断CVA的特异性和敏感性只有60%~80%,肺功能检查是诊断咳嗽变异型哮喘的关键指标。但需要注意的是,抗组胺药物、采用的激发剂、操作方法、患者配合程度等因素均会影响AHR的检查结果。CVA的诊断标准如下:1.慢性咳嗽,尤其是夜间刺激性咳嗽明显者;2.支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性,或PEF日间变异率>20%;3.支气管舒张药物、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解;4.排除其他原因诱发的慢性咳嗽。三、慢性咳嗽的病因诊断程序基于不同位置的咳嗽感受器和传入神经受到刺激均可引起咳嗽,Irwin等在1981年提出了一个慢性咳嗽的解剖学诊断程序,1990年又对此方案进行了修正,增加了24h食管pH值测定。Irwin诊断方案没有诱导痰检查项目,采用该方案必然使该部分患者漏诊。因此,我们结合Irwin诊断方案和国内临床应用实践,重新制定了一个慢性咳嗽的病因诊断程序(见图)。该程序仅供X线检查无明显异常的慢性咳嗽病因诊断使用。对于基层医院或经济条件有限的患者,可根据病史和咳嗽相关症状,进行病因诊断性治疗。如果试验治疗(1~2周)无效,则应及时到有条件的医院进行检查诊断,以免延误病情。进行慢性咳嗽病因诊断时必需遵循以下原则:①重视病史,包括耳鼻喉、消化系统病史、职业接触史及用药史的询问;②根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,先常见病,后少见病;③条件不具备时,可根据临床特征进行诊断性治疗?但治疗无效时,应及时到有条件的医院进行检查诊断,以免延误病情;④根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择进行相关检查。三、慢性咳嗽的治疗明确诊断后,需在医生的指导下进行正规治疗。
胸闷憋气医学通常称为呼吸困难,是一种呼吸异常不适或费劲的主观感觉。健康人在剧烈活动(如跑步、上楼等)时也有呼吸困难,这是属于生理性的。医学上所说的呼吸困难则侧重于病理性的,如在休息或不引起呼吸困难的轻微体力活动时。引起呼吸困难的原因很多,有的时候不容易达到及时诊断,治疗效果不佳,增加患者的痛苦,甚至发展到呼吸衰竭和心理衰竭等严重程度。因此,对于原因不明的呼吸困难应引起高度重视。引起呼吸困难的原因概括气道可分为:呼吸系统疾病、心血管系统疾病、中毒、血液病、神经精神疾病以及肌肉疾病等。一、呼吸系统疾病1.上呼吸道疾病:咽后壁脓肿、喉及气管异物、喉水肿和喉癌等2.感染性支气管与肺部疾病:急性气管-支气管炎、肺炎、肺结核3.过敏性支气管与肺部疾病:支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症4.肺部恶性肿瘤5.慢性阻塞性肺疾病(主要指慢性支气管炎和阻塞性肺气肿)6.弥漫性间质性肺疾病:临床分为继发性(如多种已知原因引起的,像类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等)和特发性(指目前不明原因的)7.肺不张、气胸、胸腔积液等8.纵膈疾病:纵隔炎、纵隔肿瘤及囊肿、纵隔气肿9.脊柱胸廓疾病:如脊柱畸形10.肺血管疾病:肺血栓栓塞症(俗称肺栓塞)和肺水肿(如高原反应)11.睡眠呼吸暂停综合症(俗称打呼噜)二、心血管系统疾病包括种冠心病、风心病、先心病、心肌病和心肌炎等三、中毒CO中度、氰化物中度、亚硝酸盐中度等四、血液病贫血、失血性休克、高铁血红蛋白血症五、神经精神与肌肉疾病1. 神经疾病:脑外伤、出血、脑炎、脑膜炎2. 精神疾病:焦虑综合症、更年期综合症和癔病等3. 肌病疾病:膈肌麻痹、重症肌无力、运动神经元病等
第一节 概述 肺部疾病外科治疗的历史 :20世纪30年代开始, 肺外科的手术方法:肺修补术、肺活检术、各式肺切除术、肺移植术以及胸腔镜辅助下各式微创肺手术。 肺切除术是最基本的术式。 适于手术治疗的常
第一节 概论 胸部骨性胸廓支持保护胸内脏器,参与呼吸运动。心脏、大血管位于胸腔内,胸外伤会对呼吸、循环造成影响。 钝性暴力作用下,胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性,并使胸腔内的心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲,造成组织广泛挫伤。继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍或衰竭。 【 分类】 1. 根据损伤暴力性质不同,分为钝性伤和穿透伤 2. 根据胸膜腔是否与外界沟通,分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。 【 处理原则 】 1. 院前急救处理: 原则为:维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛并迅速转运。 2. 院内急诊处理:急诊开胸探查手术:①胸膜腔内进行性出血②心脏大血管损伤③严重肺裂伤或气管、支气管损伤④胸腔内存留较大的异物。 3. 胸外伤救治达到的理想目标是:①恢复有效的通气;缺氧改善②出血已控制,血流动力学基本稳定③肺脏复张,胸廓稳定,气胸、血胸不复存在④重建膈肌的完整性,并恢复正常运动⑤合并伤已得到正确的处理。 第二节 肋骨骨折 【 病理生理 】 暴力作用于肋骨,可使肋骨向内弯曲而折断,骨折端向内刺伤胸膜、肺和肋间血管而引起气胸或血胸等并发症。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,又称为连枷胸。 【 诊断 】 1.临床表现:肋骨骨折部位有明显疼痛和压痛,尤以在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。如有较大面积之“浮动胸壁”,则可出现气短、发绀或呼吸困难。用双手放在胸壁左右或前后挤压时可引起骨折部位剧痛或骨断端摩擦音,称之为“胸廓挤压试验”阳性。 2.X线检查:胸部X线可显示肋骨骨折部位、性质和数目,并能了解有无血胸、气胸存在。 【 鉴别诊断】 胸壁软组织挫伤:疼痛明显,但体检无骨擦音,X线无肋骨骨折征象,但要注意的是X线不能显示肋骨软骨骨折征象。 【 治疗原则 】 1.闭合性单处肋骨骨折:镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓。 2.闭合性多根多处肋骨骨折:局部加压包扎、保证呼吸道通畅。 3.开放性肋骨骨折:胸壁伤口需彻底清创,胸腔闭式引流。 第三节 气胸 一、闭合性气胸 【 病理生理】 胸膜腔内积气导致肺萎陷,影响肺通气和换气功能,伤侧肺内压增加可引起纵隔向健侧移位。 【 诊断 】 1.临床表现: ⑴根据胸膜腔内积气的量与速度,轻者可无症状,重者有明显呼吸困难。 ⑵体检:伤侧胸廓饱满,呼吸活动度降低,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音降低。 2.X线检查:不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气,有时尚伴有少量胸腔积液。 【 治疗原则 】 1. 积气量少的病人,不需特殊处理。 2. 大量气胸需进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行闭式胸腔引流。 二、开放性气胸 【 病理生理】 1.胸膜腔内负压消失:静脉回心血量受到影响,伤侧肺萎陷,气体交换不足,引起缺氧和二氧化碳蓄积。 2.纵隔扑动:呼、吸气时,两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。 【 诊断 】 1.临床表现 ⑴病人有外伤史,气促、呼吸困难和发绀以致休克。 ⑵胸壁伤口开放者,呼吸困难,能听到空气出入胸膜腔响声。 ⑶体检:伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失,气管、心脏移位。 2.X线检查:伤侧肺萎陷、气胸,气管、心脏等纵隔器官移位。 【 治疗原则】 1.急救处理:无菌敷料如凡士林加棉垫封盖伤口,使开放性气胸变为闭合性气胸,然后进行胸膜穿刺抽气减压,缓解呼吸困难。 2.进一步处理:清创、缝合胸壁伤口,闭式胸腔引流。 三、张力性气胸 【 病理生理 】 1. 伤侧肺受压萎陷,通气量大大减少 2. 胸内张力将纵隔推向健侧,使健侧肺受压。 3. 纵隔移位,可使腔静脉扭曲,从而减少回心血量,引起循环衰竭。 4. 肺内压力不断增高,气体也可进入胸壁软组织,形成胸部、颈部、头面部广泛皮下气肿。 【 诊断】 1.临床表现 ⑴呼吸困难,端坐呼吸,发绀、烦躁不安。 ⑵体检:伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低可有皮下气肿,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。 2. X线检查:胸腔内大量积气,肺完全萎陷,气管、心脏向健侧移位。 3.胸膜腔穿刺:有高压空气向外冲出,抽气后症状好转,但不久又见加重。 【 治疗原则 】 1.急救处理:立即用一粗针头在伤侧缩股中线第2肋间刺入胸膜腔,可起排气和减压作用。 2.进一步处理:如反复抽气仍有张力,则需做胸膜腔闭式引流。 3.如闭式引流后仍不能缓解张力,则说明有较大的支气管断裂或肺有广泛撕裂伤,需剖胸探查。 4.术后抗生素预防感染。 5.闭式引流漏气停止24小时后,胸部摄片证实肺已复原后方可拔出胸膜腔闭式引流管。 第四节 血胸 【 概念】 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸,可与气胸并存。 【 病理生理 】 1.迫使肺萎陷,并将纵隔推向健侧,因而严重影响呼吸循环功能。 2.血容量下降而出现内出血的征象。 3.短期内大量积血,去纤维蛋白的作用不完善,可形成血凝块。血块机化后,形成纤维组织束缚肺和胸廓,限制呼吸运动,损害肺功能。 【 诊断 】 1. 小量血胸X线检查示肋膈角消失。 2.中量血胸(0.5-1L)和大量血胸(1L)以上,尤其急性出血,可出现脉搏细速,血压下降,气促等低血容量性休克症状以及肋间饱满、气管向健侧移位、呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象。胸部X线显示伤侧胸腔有大量积液阴影,纵隔可向健侧移位。合并气胸则显示液平面,胸膜腔穿刺抽出血液更能明确诊断。 3.具备下列征象提示进行性血胸:①血压持续下降,脉搏逐渐增快,输血、补液后血压不回升或回升后又迅速下降。②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。 4.、具备以下情况应考虑感染性血胸:有畏寒、发热;胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸; 【 治疗】 1.非进行性血胸: ⑴少量血胸可不抽吸,靠自行吸收。 ⑵若积血较多,应早期进行胸膜腔穿刺,促进肺功能改善。 ⑶早期施行胸膜腔闭式引流,有助于观察有无进行性血胸。 ⑷应用抗生素预防感染。 2.进行性血胸:及时开胸探查手术。 3.凝固性血胸: ⑴出血停止数日后进行剖胸清除积血和血块,以预防继发感染或机化。 ⑵机化血块应早期进行血块 ⑶早期施行胸膜腔闭式引流,有助于观察有无进行性血胸。 ⑷应用抗生素预防感染。 第五节 脓胸 【 概念】脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。按病理发展-急性和慢性,按致病菌-化脓性、结核性、特异病原性,按波及的范围-全脓胸、局限性脓胸。 【 病因】 1.致病菌:肺炎球菌、链球菌多见。 2.致病菌进入胸膜腔的途径:①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔,或因外伤手术污染胸膜腔②经淋巴途径,通过淋巴管侵犯胸膜腔。如膈下、肝、纵膈脓肿,化脓性心包炎。③血源性播散:在全身败血症或脓毒血症时,致病菌可经血液循环进入胸膜腔 【 病理】 1.急性期:感染侵犯胸膜后,引起胸水大量渗出。早期脓液稀薄,含有白细胞和纤维蛋白,呈浆液性。在此期内若能排出渗液,肺易复张。随着病程进展,脓细胞及纤维蛋白增多,渗出液逐渐由浆液性转为脓性,纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面。初期纤维素膜附着不牢固,质软而易脱落,以后随着纤维素层的不断加厚,韧性增强而易于粘连,并有使脓液局限化的倾向,纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制。 2.慢性期:毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织,纤维蛋白沉着机化,在壁、脏胸膜上形成韧厚致密的纤维板,构成脓腔壁。脓腔内有脓液沉淀物和肉芽组织。纤维板固定紧束肺组织,牵拉胸廓内陷,纵隔向病侧移位,并限制胸廓的活动性,从而减低呼吸功能。 3.临床上脓胸名称:①大量渗出液体布满全胸膜腔时称为全脓胸。 ②若伴有气管、食管瘘,则脓腔内可有气体,出现液平面,称为脓气胸。 一、急性脓胸 【病因】 大多继发于肺内或邻近组织(膈下、纵隔)的感染病灶。部分可因外伤、胸内手术或全身血源性感染所致。 【诊断】 1.临床表现:主要表现为胸腔急性炎症与积液症状,常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。 2.体检:呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊有浊变、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向对侧移位。局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征。 3.实验室检查:白细胞总数及中性白细胞明显增高,核左移。 4.胸部X线检查,胸腔内积液表现。 【治疗原则】 1. 选用有效抗生素 2. 彻底排净脓液,使肺早日复张 二、慢性脓胸 【概念及病因】 1.急性脓胸病程超过6周以上,脓液中的纤维素物沉积于脏、壁层胸膜,并逐渐机化增厚,形成坚厚的纤维板,使肺不能扩张,脓腔不能缩小,导致慢性脓胸的形成。 2. 病因:①对急性脓胸诊断、治疗不及时或引流不当。②胸内或邻近脏器的原发感染灶未能得到彻底治疗、感染源仍然存在(如支气管胸膜瘘)。 ③存在某些特异性感染源,如结核、阿米巴等。 【诊断】 1.临床表现:常有发热、营养不良、乏力、气促、咳嗽或有脓痰。 2.体检患侧胸壁下陷、肋间隙变窄,呼吸运动受限,叩诊有实变,呼吸音减弱或消失,纵隔移位,脊柱侧弯及杵状指(趾)。 3.实验室检查:贫血与低蛋白血症,肝肾功能减退 4.胸部X线检查可见胸膜增厚、肋间隙变窄、纵隔移位、膈肌抬高。脓腔造影可显示脓腔的部位、大小及有无支气管胸膜瘘。胸部CT及MRI检查有助于明确胸内有无其他病变存在。 【治疗原则】 1. 改善全身情况、增强愈合和抗病能力。 2. 消除致病因素及感染,闭合脓腔。 3. 尽量多保存和恢复肺功能 4. 常用手术治疗方法:⑴胸膜纤维板剥脱术⑵胸廓成型术⑶胸膜肺切除术⑷带蒂肌瓣或大网膜移植填充术。 第六节 肺挫伤 【分类】 1.肺实质损伤:肺挫裂伤2.肺间质损伤:气管断裂;支气管断裂 【发病机理和病理生理】 1.发病机理:强大暴力--胸壁下陷胸径缩小,胸压增高导致肺出血水肿 2.病理生理:血浆与细胞渗出导致创伤性湿肺 顺应性下降,换气功能障碍导致低氧血症。 【诊断】 1..病史+表现+胸片:浮动胸壁提示肺挫伤 2.三大特征:呼吸困难,咯血,湿啰音 3.伴随症状:缺氧、紫绀、低血压 胸片可见肺野斑点—浸润融合,或双侧大量浸润,创伤初期X线表现不明显,而伤后24~48小时变行明显 【治疗原则】 1.有效止痛—利于咳嗽 2.清除气道,早作气切 3.机械通气:PEEP促复肺张、改善供氧 4.补血容消肺水:限钠保胶+强心利尿 5.抗炎+激素活化 第七节 心脏损伤 一、钝性心脏破裂 最常见右房,依次为左房-右室-左室少数多心腔破裂。心耳破裂最常见(壁薄) 【临床表现】 1.轻度心肌挫伤可能无明显症状,中、重度挫伤可能出现胸痛、心悸、气促、甚至心绞痛等症状。 2.可能存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折。 3.心脏填塞/大出血。 【治疗】 1.主要为休息、严密监护、吸氧、镇痛等。 2.剖胸手术:1)出血引流量大者,立即剖胸止血、修补心脏裂伤 2)心脏填塞者,先做心包开窗 二、穿透性心脏损伤 【病因】 火器(贯通伤) 、锐器(盲管伤)医源性损伤 【临床表现】 1.临床表现取决于:裂口大小、时间长短。 2.心包填塞型:1)致伤物和致伤动能较小,心包裂口较小2)Beck三联征。静脉压升高、心音遥远心搏微弱、动脉压降低脉压差小3)解除心脏压塞,控制心脏出血,能成功挽救病人生命 3.失血休克型:1)致伤物和致伤动能较大,心包裂口较大2)失血性休克。裂口不易凝块阻塞,血液大量流入胸腔3)即使解压控制出血,也难纠正休克,抢救成功率较低 【诊断要点】 1.胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近 2.伤后时间短 3.Beck三联征或失血性休克和大量血胸的体征 【治疗】 1.已有心脏压塞或失血性休克者,应立即在急诊室施行开胸手术 2.穿透性心脏损伤经抢救存活者,应注意心脏内有无遗留的异物及其他病变。
第一节 贲门失弛缓症 【 概念 】 贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良,导致食物难以下咽。多见于20-50岁,女性稍多。 【 病因和病理 】 一般认为本病系食管肌层内神经节的变性、减少或缺如,食管失去正常的推动力。食管下括约肌和贲门不能松弛,致食物滞留食管内。久之食管扩张、肥厚、伸长、屈曲,食物淤滞,慢性刺激食管粘膜,致充血、发炎、甚至发生溃疡。少数可癌变。 【 临床表现 】 1.咽下困难,胸骨后沉重感或阻塞感。 2.吞咽困难时重时轻,常伴反胃及呕吐未消化食物; 3.体重减轻、贫血。 5.专科检查,可无阳性体征,合并呼吸道并发症者则有相应体征。 【 诊断要点 】 1.根据临床病史及钡餐检查所示的食管扩张膨大,下端呈鸟嘴状的特征即可确诊。 2.食管镜检查可排除癌症。 【 鉴别诊断 】 1.食管肿瘤; 2.食管炎。 【 治疗原则 】 1.非手术治疗:适用于病程短且病情轻者: (1)饮食:少食多餐、细嚼慢咽,避免刺激性饮食; (2)对症治疗:镇静、解痉; (3)扩张疗法:探条扩张术,气囊扩张术。 2.手术治疗: (1)食管下段贲门肌层切开术(经腹、经胸或胸腔镜); (2)食管下段贲门肌层切开加抗返流术,适于十二指肠胃返流或高胃酸; (3)贲门和食管下段切除,食管胃吻合术,适用于食管过度扩大,肌层纤维增生严重或肌层切开术后复发者。 第二节 食管裂孔疝和返流性食管炎 【 临床特点 】 1.烧心,泛酸,胸骨后疼痛,咽下疼痛和咽下困难; 2.上腹部不适,发紧感; 3.晚期可有营养不良、呕血和吸入性肺炎。 【 辅助检查 】 (1)X线钡餐造影及摄片; (2)食管镜检查; (3)食管测压及PH监测。 【 诊断要点 】 根据临床特征、钡餐检查、食管镜所见,结合食管测压及PH测定的结果,可明确食管裂孔疝及返流性食管炎的诊断,两者可同时存在,亦可单独发生。 【 鉴别诊断 】 1.冠心病。 2.消化性溃疡。 3.贲门失驰缓症。 4.食管肿瘤。 【 治疗原则 】 1.非手术治疗: (1)低脂饮食:少食多餐、忌烟酒、咖啡,减肥; (2)睡前2~3h不宜进食,睡时抬高床头15~20cm; (3)可用制酸剂、吗丁啉、西沙比利等。 2.手术治疗: (1)术式:抗返流术; (2)手术指征: 1)出现胃-食管返流的并发症者,如出血、狭窄、溃疡、肺部并发症等; 2)久用药物无效,症状无缓解者; 3)婴儿和儿童有返流并发症者; 4)不管有无症状的Ⅱ型(食管旁疝)食管裂孔疝; 5)Barrett's食管; 6)合并上腹部其他病变者。 (3)贲门和食管下段切除,食管胃吻合术,适用于食管过度扩大,肌层纤维增生严重或肌层切开术后复发者。 【 疗效标准 】 1.治愈:症状消失,且无返流,能参加正常工作和社会活动; 2.好转:症状减轻,偶有下咽不畅和反酸,或胸骨后烧灼痛,但能参加一般的工作及社会活动; 3.无效:症状同前,影响生活和工作。 第三节 食管良性肿瘤 【临床特点 】 1.食管良性肿瘤按组织发生来源可分为腔内型(息肉及乳头状瘤)、粘膜下型(血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤)及壁间型。食管平滑肌瘤占约3/4~4/5; 2.症状和体征主要取决于肿瘤的解剖部位和体积大小。较大的肿瘤可以不同程度的堵塞食管腔,出现咽下困难、呕吐和消瘦等症状。 【 辅助检查 】 (1)X线钡餐造影及摄片; (2)食管镜检查,如粘膜正常则不宜作活检,以免影响以后手术摘除。 【 诊断要点 】 X线食管造影示病变为光滑充盈缺损,粘膜无破坏。食管镜检查可见腔外肿物挤压食管壁,但食管粘膜正常完整。 【 鉴别诊断 】 1.纵隔肿瘤。 2.正常左主支气管和主动脉弓产生的食管压迹。 3.食管癌。 【 治疗原则 】 1.粘膜型肿瘤均应手术切除。 2.粘膜外型肿瘤,如食管平滑肌瘤,可用电视胸腔镜或剖胸手术摘除。 3.巨大型食管良性肿瘤致大块粘膜受累,肌层退化者,需行食管部分切除及食管重建术。 第四节 食管癌 【 临床表现 】 1.早期为吞咽梗噎感,胸骨后烧灼感和食管内异物感; 2.典型症状为进行性吞咽困难; 3.呕吐、持续性胸背痛、声嘶。 4.晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上淋巴结肿大; 5.喉返神经受累,可出现声带麻痹;颈交感神经受累,可出现Horner综合征; 【 分类 】 1.临床上食管的解剖分段多为:①颈段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。②胸段:又分为上中下三段。胸上段——自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段——自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段——自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。 胸中段的食管癌较多见,下段次之,上段较少。 2.早期食管癌病变多数限于粘膜表面(原位癌),未见明显肿块。肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状。 3.按病理形态,可分为四型:①髓质型②蕈伞型、溃疡型、缩窄型 4. 组织学分型:(1)鳞状细胞癌:最多见。(2)腺癌:较少见,又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。(3)未分化癌:较少见,但恶性程度高。 食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌,食管下段癌肿则多为腺癌。 5. 食管癌的扩散和转移方式:a.食管壁内扩散食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌,是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。 b.直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织,甚至侵入支气管,形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘,引起大出血而致远。下段食管癌常可累及贲门及心包。 c.淋巴转移比较常见,约占病例的2/3.中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结,也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结,偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部闰依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。 d.血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5),其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。 【 辅助检查 】 (1)X线钡餐透视及摄片,摄片应包括食管全长和胃;早期可见:①.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象②.小的充盈缺损③.局限性管壁僵硬,蠕动中断④.小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。 (2)食管及胃镜检查,细胞学活检。 【 诊断要点 】 1.早期根据临床表现,X线钡餐及食管镜细胞学检查等综合分析而确诊; 2.中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症状确诊,可不作食管镜及细胞学检查。 【 鉴别诊断 】 1.食管炎。 2.食管良性肿瘤,如食管平滑肌瘤。 3.贲门失弛缓症。 4.食管良性狭窄。 【 治疗原则 】 1.非手术治疗: (1)食管内金属支架置入,适用于胸段以下不能或不便手术切除,或并发食管-气管(或支气管)瘘的食管癌患者; (2)放射治疗,主要用于颈部食管癌,手术治疗前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。 2.手术治疗: (1)病变属0、Ⅰ、Ⅱ、及部分Ⅲ期者,在病人全身情况允许时,均应争取手术治疗; (2)上胸段食管癌,病变属Ⅲ期者,全身情况较好,应采用术前放疗与手术切除的综合治疗; (3)手术禁忌证: 1)临床及X线造影显示肿瘤范围广泛,或侵及相邻的重要器官,如气管、肺、纵隔或心脏,已不能手术切除者; 2)已有远处转移征象,如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者; 3)有严重的心肺功能不全,不能负担手术者; 4)严重恶病质者。 【 食管癌的手术方法 】 1)根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术是首选的手术方法,重建食管应尽可能用胃,在颈部或胸部行食管胃吻合术; 2)早期食管癌可不开胸,分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术,于颈部作食管胃吻合;亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离,再于颈部作食管胃吻合; 3)减状手术,如食管腔内金属支架置入术,胃造瘘术等,适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根治手术而进食明显梗阻者。
肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿,因先天性支气管发育异常,粘膜皱襞呈瓣膜状,软骨发育不良,引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者,常伴慢性支气管炎和肺气肿。小儿多见于金黄色葡萄球菌肺炎,由于细支气管炎症、水肿、粘液堵塞,形成局部阻塞活瓣作用。 肺大疱可分为三型。 I型:肺实质基本正常肺大疱,常为单发性,基底部较窄,通常位于肺尖部,常伴有肺尖部疤痕牵引性肺气肿,大疱与肺实质有明确的边界,基底肺实质除受压不张外组织结构正常。除非肺大疱特别巨大或发生自发性气胸或其他并发症,常无临床症状。肺功能损害表现为限制性呼吸功能障碍,无COPD表现。此型手术指征是:(1)肺大疱体积占据一侧胸腔的1/3以上。(2)并发自发性气胸。(3)大疱继发感染、咯血、胸痛、呼吸困难加重。此型最佳手术方式应选择肺大疱切除术。 II型:伴有肺气肿的肺大疱,常见于上叶、中叶前段和下叶的膈面,大疱基底为气肿的肺组织和大的气腔,泡壁主要是胸膜。肺大疱是由于严重的泛小叶肺气肿损害肺实质表面而形成。临床症状与肺大疱的体积、周围肺实质受压程度、肺实质肺气肿病变的严重程度有关,主要表现为肺气肿症状而感染症状较轻,在并发气胸、血胸、咯血、肺癌、肺大疱感染等并发症时适合采取手术治疗,切除肺大疱、肺癌的同时切除大疱基底部的肺气肿组织,即肺减容术,可收到良好的效果。 III型:毁损肺肺大疱:肺大疱弥漫性分布于整个或大部肺实质内,肺实质已被肺气肿、肺大疱破环殆,尽并常常扩展到肺门,大疱内和大疱周围均是严重气肿的肺组织和相对正常的血管。肺功能损害严重,此型是肺移植的治疗对象。X线胸片、胸部CT、血气分析、肺功能、肺通气灌注扫描检查可协助分型,并提供制定治疗计划的依据。 我科所进行的肺大疱切除手术90%以上均在胸腔镜微创手术下完成,其创伤小的优势不言而喻,患者住院天数更是明显缩短,平均术后一周内即可出院。 预防保健 : 1.饮食虽无特殊要求,但应增加营养,多食优质蛋白、多食富含维生素的食物,少食刺激性食物、饮料,忌烟酒,避免感染。2.患者及家属常常担心费用,手术疗效,甚至恐惧手术,故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪,减少应激反应。3.术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力,解除支气管痉挛,减少呼吸道分泌物。 预防并发症时,呼吸道的护理尤为重要:术后应给低流量持续吸氧,鼓励深呼吸,每2小时翻身拍背1次;做好心理护理,避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰;患者应学会正确的排痰方法,如:在深吸气后屏气,轻咳数次,将痰咳至咽部,同时按压胸部,最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者,应多饮水,以稀释痰液,便于痰液排出。